日前央视曝光陕西镇安血透丙肝事件，又一次暴露血液透析诊疗过程中的医院感染问题。美国CDC专家指出：血液透析病人因为长时间使用血液瘘管做治疗的通路，所以经血感染的机率相当高。因此血液透析治疗的医院感染管理是非常重要且不可忽视的问题，寻求一套科学有效的预防措施显得十分必要。血液透析病人的丙肝感染问题己是所有血液透析工作者关注的焦点，如何在诊疗过程中落实好手卫生、接触隔离、环境物表清洁消毒、透析器管理等感控措施，下面与大家分享胡国庆老师《做好接触隔离阻断血透丙肝传播》，希望可以给大家带来帮助。

据统计，我国每年新接受血液透析的患者数量以超过11%的速度增长，已远远超过了医护人员的配备增速，2010年依赖透析维持生命的患者将达到200万人，透析患者免疫力低下，血液暴露频繁，透析涉及的原料、设备繁多，污染环节复杂，对分区布局、环境清洁、消毒和操作人员要求高。不施行有效的消毒隔离就极易发生病毒性肝炎和其他经血传播疾病的感染。

据国内有关省市血透室的专项检查表明，目前血透室主要存在的消毒隔离问题：1、消毒方法错误或消毒不到位；2、违反无菌操作和手卫生；3、违规复用一次性透析器、传染病人混用透析机；4、环境卫生不合格，分区布局、流程不合理等。

国外阻断血透相关丙肝感染的研究：

意大利研究显示，在透析病房未采取任何措施之前，透析者丙肝感染率为25%-39.4%，后来对透析设备进行严格消毒，2年后丙型肝炎的年感染率降低至0.54%。

沙特阿拉伯研究显示，护理丙肝患者后护士的洗手液中丙肝病毒的检出率为23.75%，如果护士不注意手卫生，为其他患者进行静脉穿刺后，就有可能造成丙型肝炎的传播。消毒隔离措施不严是造成血透感染的根本原因！

如何实施接触隔离：

1、一视同仁：所有病人的血液、体液、分泌物、排泄物都视为有传染性。

2、双向防护：

3、三种隔离：根据传播途径建立接触隔离、飞沫隔离（医用外科口罩用于飞沫隔离）、空气隔离（医用防护口罩用于空气隔离）。

接触隔离：

（1）直接接触/间接接触；手/手套、环境物体表面、诊疗设备表面、诊疗用品、工作衣服等；

（2）适用对象：肠道感染、多重耐药菌感染、皮肤感染等；

（3）隔离措施：①隔离病房；②手卫生和手套；③隔离衣；④限制患者活动范围；⑤随时消毒和终末消毒。

落实标准预防的八项具体措施：

1、手卫生；

2、戴手套；

3、正确使用口罩、防护镜和面罩；

4、适时穿隔离衣、防护服、鞋套；

5、污染的医疗仪器设备或物品的处理；

6、急救场所可能出现需要复苏时，用简易呼吸囊（复苏袋）或其他通风装置以代替口对口人工呼吸方法；

7、医疗废物应按照《医疗废物管理条例》及其相关法津法规进行无害化处理。

8、环境、物体表面、衣物与餐饮具的消毒。

护理人员、诊疗用品和治疗车分开：

1、护理人员应相对固定，护理乙肝和丙肝患者的护理人员不能同时照顾乙肝和丙肝阴性的患者。工作人员执行标准预防技术。

2、感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、透析机等应有标识。

3、建议HIV阳性患者到指定的医院透析或转腹膜透析。

4、关注治疗车使用后的消毒。

5、关注共用肝素。